醫(yī)保的外部管理則融合進(jìn)了智能審核，通過大數(shù)據(jù)來發(fā)現(xiàn)問題并對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保醫(yī)生進(jìn)行管理。值得注意到是，《方案》提出了完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用評(píng)價(jià)體系，“建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員“黑名單”制度，完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)體系”。這意味著醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用評(píng)價(jià)體系將加速。

從價(jià)格和醫(yī)療行為上的管控是集中在耗材的使用領(lǐng)域，前端的質(zhì)量把控和流通也是《方案》的重點(diǎn)之一，其中實(shí)行耗材流通的兩票制是較為引人注目的�！肮膭�(lì)各地結(jié)合實(shí)際通過“兩票制”等方式減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，推動(dòng)購銷行為公開透明�！�

伴隨著耗材兩票制在全國多地的實(shí)施，控制終端渠道的供應(yīng)鏈的話語權(quán)將進(jìn)一步得到增強(qiáng)，這將擠壓批發(fā)商和耗材廠商的利益，迫使他們直接進(jìn)場(chǎng)參與到供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)中來，從而將整個(gè)鏈條最終掌握在自己手中。最終的產(chǎn)品鏈條將是直接從廠商到醫(yī)院或者只經(jīng)過一家批發(fā)商，這樣的渠道特點(diǎn)決定了廠商或批發(fā)商將更緊密的與醫(yī)院形成利益共同體。

不過，高值耗材醫(yī)保支付價(jià)的實(shí)施將是未來監(jiān)管的主要趨勢(shì)，供應(yīng)鏈的利潤勢(shì)必越來越薄。如果再結(jié)合DRG的推出，醫(yī)院的藥品和耗材開支將會(huì)受到很大的影響。當(dāng)監(jiān)管工具有效實(shí)施后，醫(yī)院也將被迫進(jìn)行發(fā)展模式轉(zhuǎn)型，這有利于從根本上改變目前粗放的以藥養(yǎng)醫(yī)和以耗養(yǎng)醫(yī)模式，從而提高醫(yī)院的精細(xì)化管理能力，從根本上改變醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力和運(yùn)用模式。

最后，醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)性調(diào)整最后的落腳點(diǎn)還是需要通過提高醫(yī)生的陽光性收入來徹底改變醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力�！斗桨浮诽岢隽送ㄟ^加大財(cái)政補(bǔ)助、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大醫(yī)保激勵(lì)措施和提高醫(yī)生的薪酬等幾點(diǎn)來從總體上提高醫(yī)生的收入。這里核心是兩點(diǎn)，一方面，提高服務(wù)價(jià)格，“按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，以及騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。另一方面，通過DRG等改革來推動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)控制耗材使用，“加快推進(jìn)按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）等支付方式改革，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運(yùn)行成本，主動(dòng)控制高值醫(yī)用耗材使用”。

總體來看，《方案》對(duì)高值耗材治理較為全面，核心是希望通過三醫(yī)聯(lián)動(dòng)來推動(dòng)高值耗材的市場(chǎng)監(jiān)管盡快規(guī)范化，其中醫(yī)保作為外部制約的主要手段尤為值得關(guān)注。