公開(kāi)信息顯示，最近，河南的乙肝患者聽(tīng)到安徽省藥價(jià)降低，就買(mǎi)火車(chē)票到合肥購(gòu)藥，來(lái)回將近300元的路費(fèi)，則由其乙肝病友們分?jǐn)�。某省衛(wèi)計(jì)委藥政處的一名工作人員也曾透露，湖北有一位患者甚至坐飛機(jī)去最早開(kāi)始降價(jià)的云南買(mǎi)藥，因?yàn)椤凹幢闼闵巷w機(jī)票還是便宜”。

　　 “自從首批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果公布后，我們?cè)谂R床上收到很多慢性乙肝患者的問(wèn)詢，他們迫切地想知道何時(shí)可以用談判的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)到替諾福韋酯，以及治療費(fèi)用何時(shí)可以得到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。作為一線臨床醫(yī)生，我們深深體會(huì)到患者急迫的心情，非常期待患者能夠獲得最佳治療方案，同時(shí)減輕疾病負(fù)擔(dān)的心聲可以盡早實(shí)現(xiàn)�！氨本┯影册t(yī)院肝病科陳新月教授表示。

　　難解決的“協(xié)調(diào)”

　　 “這是政策執(zhí)行之初就預(yù)料到的問(wèn)題，只不過(guò)一直沒(méi)找到解決的辦法�！庇薪咏�衛(wèi)計(jì)委方面的人士向第一財(cái)經(jīng)記者透露，“各地財(cái)政水平懸殊，當(dāng)?shù)卣�府有自己的考慮和花錢(qián)的優(yōu)先順序，靠政府強(qiáng)推也不行，地方也有自己的現(xiàn)實(shí)困難�！�

　　而在他看來(lái)，這其中更有衛(wèi)生系統(tǒng)與人社部門(mén)之間長(zhǎng)期的協(xié)調(diào)問(wèn)題現(xiàn)實(shí)存在——“出錢(qián)的是人社（部門(mén)），有沒(méi)有錢(qián)，有多少錢(qián)，兜不兜得�。ǖ祝┧麄冋f(shuō)了算，其他平級(jí)部門(mén)也只能協(xié)調(diào)，沒(méi)辦法強(qiáng)推。”他向第一財(cái)經(jīng)記者表示。

　　8月3日，人社部主管的《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志在其微信公號(hào)中發(fā)表標(biāo)題文章《談判藥品全面納入醫(yī)保，別操之過(guò)急》，強(qiáng)調(diào)醫(yī)保政策“真沒(méi)必要著急抹平”。

　　該文表示，“一個(gè)藥品是否納入醫(yī)保，看起來(lái)非常簡(jiǎn)單，背后卻是一個(gè)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估過(guò)程。畢竟，醫(yī)保資金是有限的，每年的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度與醫(yī)保資金必須要達(dá)成大致平衡，醫(yī)保體系才可能得以正常維持。如果不對(duì)一個(gè)藥品進(jìn)入目錄后可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用做出充分評(píng)估，就貿(mào)然改變醫(yī)保目錄，對(duì)醫(yī)保的資金安全顯然不大有利。所以，醫(yī)保部門(mén)在執(zhí)行過(guò)程中不那么積極，是可以理解的。”

　　 “最為關(guān)鍵的是，除了醫(yī)藥體系的地方利益之外，很大程度上也緣于醫(yī)保管理體系的多頭化。在城鄉(xiāng)醫(yī)保還未整合的省份，新農(nóng)合是衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)主管的醫(yī)保基金，而城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的管理權(quán)在人社系統(tǒng)。由此可以看到，藥價(jià)談判遇到阻力的真正原因，在于負(fù)責(zé)砍價(jià)的和負(fù)責(zé)買(mǎi)單的不是同一個(gè)人。具體地講，負(fù)責(zé)砍價(jià)的是衛(wèi)計(jì)委，但負(fù)責(zé)買(mǎi)單的卻是人社部門(mén)�！睂�(duì)這一問(wèn)題，江西省新余市渝水區(qū)食品藥品監(jiān)管局黨委書(shū)記撰文公開(kāi)指出。

　　但現(xiàn)階段各地并不相同的決策背后，依然有其復(fù)雜的考慮和現(xiàn)實(shí)的推動(dòng)力。