突破去行政化的困局：三明醫(yī)改模式的借鑒與反思
作者：佚名 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2016-12-2 
打印內(nèi)容
三明醫(yī)改的再行政化并非落腳于衛(wèi)生行政部門，而落腳于一個新設(shè)獨立機構(gòu)：醫(yī)改辦。醫(yī)改辦首先設(shè)立于中央一級，隨后在全國各地設(shè)立。它是作為一個各級政府普遍設(shè)立，且跨部門政府間協(xié)調(diào)機構(gòu)的存在。然而，在各級政府中醫(yī)改辦大多只是一個協(xié)調(diào)機構(gòu)，其運作方式在很大程度上如政府各部門聯(lián)席會議，共同決議，但意見不一。
由此可見，在一個諸多政府部門權(quán)力錯綜復雜環(huán)境中，推動去行政化的必要條件之一是再行政化，但再行政化并不是充分條件。很多人認為將不同的部門整合起來，就能解決政府部門間的協(xié)調(diào)難題。但大部制其中必然有分支機構(gòu)，依然會存在協(xié)調(diào)難題。
二、再行政化之后行政力量究竟要怎么做
醫(yī)改的觀察者需要明確其觀察焦點，方能把握政策環(huán)境變化的大勢。
具體而言，走向去行政化，行政力量的功夫應(yīng)該在如下幾個方面全力施展：
1. 完善全民醫(yī)保，通過醫(yī)療保險購買醫(yī)藥服務(wù)，其核心是通過醫(yī)保支付制度改革，形成新的團購型市場機制。
2. 解除各種形式的價格管制，讓醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)平等談判，通過醫(yī)保付費改革，以契約化的方式控制醫(yī)藥費用的快速增長。
3. 破除各種影響市場機制發(fā)揮的行政壁壘，讓醫(yī)療資源的流動可以隨著病人走，讓民間資本能夠順利進入醫(yī)療領(lǐng)域，同時明確醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的政府規(guī)制，建立各類醫(yī)療機構(gòu)公平競爭的游戲規(guī)則。
4. 推動公立醫(yī)院法人化，完善法人治理結(jié)構(gòu)，其核心是理事會制度建設(shè)，其要害是政府切實賦予理事會行使醫(yī)院戰(zhàn)略管理的職能，落實醫(yī)院在人財物各方面的管理自主權(quán)。
5. 推進人事制度改革，在公立醫(yī)院中全面推進全員勞動合同制，最終形成醫(yī)療人力資源市場化的全新格局，即醫(yī)師成為自由職業(yè)者、院長成為職業(yè)經(jīng)理人。
三、三明醫(yī)改的措施要點
首先，三明醫(yī)改在醫(yī)療保險購買醫(yī)藥服務(wù)的新機制上進行了大膽的探索。醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)一體化是第一步，繼而最為重要的是兩條腿走路：一是提高醫(yī)保的支付水平和覆蓋面；二是推進醫(yī)保支付制度改革，形成全新的團購機制。三明市在這兩個方面都有所進展，當然在技術(shù)層面，例如三明市的按病種付費，還存在一些問題。
從制度建設(shè)的角度來看，醫(yī)保支付制度改革是新醫(yī)改的重中之重。筆者從2005年開始參與醫(yī)改政策研討以后，始終不遺余力地說明這一點。醫(yī)保支付方式的選擇和操作固然重要，這其中存在著不斷專業(yè)化的問題，但更為關(guān)鍵的是，醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)必須建立一種平等談判的機制，雙方都沒有行政級別，只是平等的市場主體，就醫(yī)保支付水平和醫(yī)保支付方式進行談判。
上篇：
下篇：
甘公網(wǎng)安備 62010202003333號