12月28日，記者從深圳市衛(wèi)計委、市發(fā)改委和市人社局聯合召開的媒體通報會上獲悉，醞釀了近兩年的深圳市醫(yī)療服務價格改革，將于2017年1月1日正式啟動。在總量持平、結構優(yōu)化、不增加群眾就醫(yī)支出的前提下，深圳將通過“騰籠換鳥”方式，分三批對公立醫(yī)院的2617項收費價格進行結構優(yōu)化調整。第一階段先調整833項收費，第二和第三階段的改革啟動時間預計在明年上半年和下半年。
深圳市衛(wèi)計部門表示，第一階段醫(yī)療服務價格調整的著力點在于降低大型設備檢查檢驗的費用，提高手術、康復、護理等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，讓醫(yī)務人員靠技術吃飯。
據悉，深圳擬在第二或第三階段改革中對六歲（含）以下兒童的治療費和手術費等項目加收30%，以促進兒科事業(yè)的發(fā)展。
為何改革？
藥價虛高 醫(yī)務人員價值卻被低估
近日，媒體爆出的上海、湖南兩地有公立醫(yī)院醫(yī)務人員收受回扣行為，引發(fā)全國關注。事實上，醫(yī)生開藥收回扣，早已不是新鮮事。業(yè)內人士指出，“藥價虛高”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”現象的存在，藥品回扣問題遲遲未得到解決，這與公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格機制不合理和補償機制不健全緊密相關。
在深圳市人民醫(yī)院17樓的骨關節(jié)科病房內，75歲李阿婆剛做完髖關節(jié)置換手術。髖關節(jié)置換是一個四級手術，這個手術目前的價格是2100元。“做一臺這樣的手術需要3—4個醫(yī)生，2個護士，最少要做2個小時�！鄙钲谑腥嗣襻t(yī)院骨關節(jié)科副主任醫(yī)師王華告訴記者。手術費是醫(yī)護人員勞動和技術價值的體現，然而一臺手術下來，大量醫(yī)護人員勞動和技術的價值體現遠比耗材要低。據悉，一個人工髖關節(jié)最便宜的也要2萬多元。
顯然，現行的醫(yī)療服務價格嚴重低估了人力的價值。以吸痰護理為例，對重病昏迷、或者不能自主咳嗽患者，為防止痰液堵塞呼吸道造成呼吸不暢、窒息甚至死亡，醫(yī)護人員必須通過負壓設備從口、鼻插入吸痰管吸出口鼻咽部及氣管的痰液，但目前做一次吸痰護理項目的收費是2元。醫(yī)療服務價格并未合理反映醫(yī)療成本。
深圳市衛(wèi)計委財務處副處長卜奇文介紹，目前深圳市執(zhí)行的是10年前（2007年）制定的醫(yī)療服務價格標準，而且現行醫(yī)療服務價格中，主要依賴機器自動化運作的大型檢驗檢查價格偏高，而體現醫(yī)務人員的技術勞務價值的診查費、手術費、護理費等偏低，醫(yī)療服務定價與成本投入嚴重背離，科學動態(tài)的醫(yī)療服務價格調整機制未建立，成為影響和制約深圳市公立醫(yī)院改革和發(fā)展的主要因素。
患者負擔會增加嗎？
第一階段看病費用減少3000萬元
第一階段醫(yī)療服務價格改革啟動，將取消掛號費和空調費，降低大型設備檢查費用，提高357項四級手術費用和217項綜合治療類醫(yī)療服務項目價格。對于此次改革，消費者最關心的問題是，調整醫(yī)療服務價格會不會增加看病的總體支出。
卜奇文表示，這次的醫(yī)療服務價格改革是一種“騰籠換鳥”的做法。通過取消掛號費和下調大型設備檢查費用，就給四級手術等醫(yī)療服務價格提升“騰”出了空間。
根據測算，此輪預計調價后，全市公立醫(yī)院一年將減少掛號費和空調費用7200萬元，大型設備檢查收費減少1.65億元，而手術費用和治療費用將增加2.05億元。在第一階段，減少的費用要多于增加的費用，患者支出將減少3000萬元，這也意味著此輪價格調整總體上并沒有增加患者的看病支出。
據深圳市人力資源和社會保障局醫(yī)保處副處長李中齊介紹，此次增加的手術費用在醫(yī)保住院報銷范疇內，大部分將由醫(yī)保支付，個人只需要支付10%，個人增加的負擔并不多。同時，由于降低了大型檢查費用，門診病人的看病費用有可能會降低。
而第二和第三階段的改革，深圳還將繼續(xù)“騰籠換鳥”，為醫(yī)療服務價格改革“騰”出空間。卜奇文表示，此次深圳醫(yī)療服務價格改革的最大特色在于“三醫(yī)聯動”，在第一輪醫(yī)療服務價格調整后，醫(yī)保記賬費用也做出相應調整。而在第二階段，深圳將啟動藥品采購改革，要求全市公立醫(yī)療機構內所有藥品通過市場化的采購組織集中采購藥品，使所有藥品的平均降價幅度預計達到30%以上，降低藥品和耗材采購成本，為提升醫(yī)療服務價格和降低看病給用“騰”出空間�！霸诘诙⒌谌齻�階段改革實施后，預計患者總體支出和醫(yī)�；鹬С鼍杂邢陆怠！辈菲嫖恼f。
醫(yī)生收入有變化嗎？
將通過配套改革逐步增加收入
醫(yī)療服務質量的核心是醫(yī)護人員，醫(yī)護人員的價值在于專業(yè)的判斷，但現在醫(yī)療服務價格機制卻本末倒置，變得畸形。醫(yī)生的專業(yè)勞動價值無法得到報酬上的體現，為了確�！皹I(yè)績”，一些醫(yī)生得在大處方和大檢查上找回價值。
針對這一現象，此輪改革重點是提高“兩頭”的收費價格，一是357項4級手術，平均提價50%，二是217項綜合治療類醫(yī)療服務，平均提價25%。同時，降低大型設備檢查檢驗的費用，讓醫(yī)務人員靠技術吃飯，沒有隨便給患者開大檢查、大處方的沖動。
南山區(qū)人民醫(yī)院疼痛科副主任廖翔近期去了美國學習，當地醫(yī)生做一臺胃鏡手術，手術的價格是他做同樣手術價格的6—7倍�！疤岣哚t(yī)務人員的收入是對的方向。”廖翔說，國內公立醫(yī)院醫(yī)生的收入和港澳臺地區(qū)乃至其他國家差別巨大，醫(yī)生的技術勞動價值嚴重偏低。
“手術項目是體現醫(yī)生技術難度和風險程度的醫(yī)療服務項目，特別是4級手術是手術等級中的最高等級，技術難度大、手術過程復雜、風險度大�，F行的手術項目價格嚴重偏低，不能體現醫(yī)務人員的技術勞務價值�！辈菲嫖恼f。此次上調手術和會診價格，有利于引導醫(yī)生和作為區(qū)域醫(yī)療中心的大型醫(yī)院大力開展復雜手術，著力解決危急、疑難重癥病，體現“重技術、重勞動、輕設備”的價格改革方向，有利于促進醫(yī)生和公立醫(yī)院向提升醫(yī)療技術水平方向發(fā)展。
根據測算，在調價后，治療、手術、診查、護理等體現技術勞務價值的收入，將從現在的21%提到30%。值得注意的是，此輪手術價格的提高，并不意味著醫(yī)生收入就一定會增加。卜奇文表示，醫(yī)生收入的增加將通過醫(yī)院收入分配制度改革、薪酬制度改革等系列配套改革逐步實現。
醫(yī)院收入會減少嗎？
對公立醫(yī)院影響不大 且有財政補助
日前，《醫(yī)學界智庫》發(fā)布了一項數據報告：公立醫(yī)院“最賺錢”的兩個科室為醫(yī)技科室的檢驗科和放射科，檢驗科以高達89%的成本收益率，位居醫(yī)技科室之首，排在第二位的放射科也高達80%。而在臨床科室方面，放療科以高達20%的成本收益率位居各臨床科室的第一位，而絕大多數臨床科室的成本收益率為負。
“說明醫(yī)療服務費用太低，醫(yī)院要靠檢查費賺錢�！币晃蝗揍t(yī)院的管理者毫不諱言地表示，調整醫(yī)院和醫(yī)生的收入結構，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)療服務價格改革迫在眉睫。
那么，此次價格調整后，深圳公立醫(yī)院的收入是否會受到影響呢？卜奇文介紹，第一階段價格調整項目一年的收入是2.33億元，而全市公立醫(yī)院一年的總收入是216億元，所占比例在1%左右。總體測算，患者支出減少3000萬元，這也意味著醫(yī)院收入將減少3000萬元，但這對于公立醫(yī)院的影響并不大�！安糠只鶎俞t(yī)院和中醫(yī)類醫(yī)院等部分�？漆t(yī)院的收入會略有下降，因為這些醫(yī)院做的四級手術比較少�！辈菲嫖恼f，但是深圳將通過完善財政補助政策措施，包括提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務財政補助標準，建立家庭醫(yī)生簽約服務財政補助機制等方式予以補貼。
而在第二、第三個階段改革實施后，通過藥品團購，公立醫(yī)院藥品耗材的成本價格將下降，醫(yī)院收入也將受到較大的影響，但深圳將通過提高診金、手術費用等方式，進一步調整醫(yī)療服務價格。據測算，通過“三醫(yī)聯動”，改革后，全市公立醫(yī)院的藥品收入占比將從現在的33%降到24%，全市各級各類醫(yī)院的收入將實現總體平衡，收入結構更加優(yōu)化合理。
政府財政投入是深圳公立醫(yī)院改革推進的堅實后盾。深圳市衛(wèi)計委秘書處（醫(yī)改辦）處長李創(chuàng)介紹，從2009年啟動醫(yī)改以來，深圳公立醫(yī)院財政補助收入占其總收入的比例從17.2%上升到30%左右，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例從2012年的23.82%下降到2015年的19.29%。2016年，全市公立醫(yī)院門診、住院病人次均費用分別為214.9元、9592.2元，維持在國內同級城市較低水平。這也意味著，對醫(yī)院減少的收入，除了通過調整醫(yī)療服務價格進行了補償外，深圳也將通過政府財政進行補助。
第一階段醫(yī)療服務價格有哪些調整？
取消 不用再交掛號費和空調費
取消7個項目的收費，包括掛號費、單人房病房取暖費、雙人房病房取暖費、三人以上病房取暖費、單人房病房空調降溫費、雙人房病房空調降溫費、三人以上病房空調降溫費。據測算，這7項收費取消后，一年將減少7200萬元。
為什么要取消掛號費？據介紹，目前，1元的掛號費與診金幾乎捆綁，現實中容易產生歧義，很多患者誤以為掛號費就是診金（診查費）。同時，根據醫(yī)保政策，診金由醫(yī)保統籌基金支付，掛號費要患者自付，隨著云醫(yī)療、掌上支付等各種醫(yī)療信息化的應用，網上預約或繳費要分別進入兩個程序才能完成，給患者增添不便�，F階段取消掛號費也符合國家醫(yī)療服務有關政策規(guī)定。
降價 大型設備檢查費平均降價20%
降低了252項大型設備檢查治療項目價格，包括CT、MRI、PET-CT等，降價幅度平均20%。如三級醫(yī)院的磁共振平掃（0.5T以下）從500元降為400元。
大型檢查和檢驗項目主要依賴機器自動化運作，以往由于儀器設備價格相對較為昂貴，這些檢查檢驗定價相對醫(yī)護服務定價一直偏高。下調大型設備檢查項目和檢驗類項目價格，既有利于控制過度檢查和檢驗，引導醫(yī)院合理檢查檢驗及推動檢查結果共享，減輕患者負擔，又能有效緩解因重復檢查造成的醫(yī)院排長隊看病難問題，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。預計調價后，一年將減少大型設備檢查收費1.65億元。
提價 357項四級手術提價
提高357項四級手術類醫(yī)療服務項目價格，平均提價幅度在50%。
比如，人工椎間盤植入術從2500元提高到3750元，乳腺癌根治術從2000元提高到3000元。由于手術屬于醫(yī)保住院報銷范疇，個人自付比例不會增加太多。
此外，會診和搶救的費用也進行了調價。如院際會診、院內會診、遠程會診分別從現在的150元、10元、500元，調整為260元、20元、800元，涉及多科合作的大搶救、中搶救、小搶救費用也從現在的80元、40元、20元提到了96元、60元、40元。
傾斜 定價向特殊專科和基層傾斜
提高了217項綜合治療類醫(yī)療服務項目價格，平均提價幅度在25%。
市衛(wèi)計委表示，在當前的公立醫(yī)院運行的模式下，經濟效益不高的學科在醫(yī)院得不到足夠重視，發(fā)展滯后。此次改革方案相應提高了價格明顯偏低的部分綜合治療類項目價格。其中就包括一些開藥、檢查較少，主要依賴醫(yī)務人員技術和勞務的特殊�？�，如病理、康復、精神、兒科、中醫(yī)等項目，通過經濟的杠桿向這些�？频膬A斜，引導公立醫(yī)院學科發(fā)展，回歸公益性。
如，第一階段的調價中，有7項兒科專屬項目提價30%。以新生兒護理為例，新生兒護理包括早產兒護理，評估新生兒環(huán)境適應能力，喂養(yǎng)、臀部護理、觀察排泄物形態(tài)、洗浴等等，目前的收費是40元，調價后將提至52元。
同時，也提高了家庭病床費、家庭巡診費等10個社區(qū)衛(wèi)生服務類項目價格。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務項目價格，有利于引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和提高基層醫(yī)務人員工作積極性，促進分級診療秩序的形成。
不變 個別需長期治療病種未作調整
參考借鑒其他省市醫(yī)療服務價格改革的經驗，深圳此次改革對個別、特殊病種，特別是對治療和藥物長期或終身依賴的疾病，如惡性腫瘤、血液病等常用血液及淋巴系統治療、血型與配血等醫(yī)療服務項目未作調整。對慢性腎功能衰竭長期依賴和使用的血液透析、血液濾過、連續(xù)血液凈化等醫(yī)療服務項目也未作調整。
■聲音
中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬：醫(yī)療服務應由市場來定價
為何中國藥價“虛”高？“虛”高的這一部分就是醫(yī)生勞動的價格，或者說醫(yī)療服務的價格體現為回扣。為何醫(yī)生勞動的價格不直接體現在醫(yī)療服務價格中，非要混在藥價中？因為政府行政定價把醫(yī)療服務價格定得太低。這次深圳醫(yī)療服務價格改革，雖然提高了能體現醫(yī)務人員技術勞動價值的價格，但是讓政府來調價是調不準的。
定價機制決定于資源配置機制，要讓醫(yī)療服務價格調整到合理的位置，應該要由市場來定價，這就意味著要推動醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。醫(yī)生是由行政配置的，醫(yī)生服務的價格或者薪酬就是行政定價。政府管住了醫(yī)療服務價格，卻管不住醫(yī)生開藥和大檢查。若醫(yī)生是自由流動的自由執(zhí)業(yè)者，醫(yī)生勞動的價格（薪酬）或者說醫(yī)療服務價格就會由市場決定，通過市場競爭，讓醫(yī)院和醫(yī)生為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務，降低患者的醫(yī)療費用。
知名兒科微信公眾號“drpei”博主裴洪崗：
醫(yī)生評價體系也要變
如果這次的醫(yī)療服務價格改革很重要的一個考慮是為了增加醫(yī)務人員的陽光收入、體現醫(yī)務人員的職業(yè)價值的話，那么我覺得只調整患者醫(yī)療費用支出是遠遠不夠的。核心的問題是，如何調整公立醫(yī)院內部對醫(yī)生的考核機制？這點如果沒有觸及的話，患者付出的診金估計會多。手術價格提升了，如何保證醫(yī)生收入也能提升呢？關鍵在于對醫(yī)生的評價體系也要改變，要尊重醫(yī)生的專業(yè)診療、手術等技能服務，切實保障其在醫(yī)生收入中的比例能增加。
南山區(qū)市民劉躍： 關鍵要加強醫(yī)療行為監(jiān)管
醫(yī)院的大型檢查太貴了。我粗略估計了一下，按目前這樣的價格收費，醫(yī)院幾年內應該就能收回成本，可之后為什么還這么貴？雖然這次降低了CT、MRI等大型設備檢查的費用，但是仍避免不了醫(yī)生開“大檢查”，有時候醫(yī)生不管情況嚴不嚴重都會開，而結果出來并無異常。因此，除了降低費用外，關鍵是要對醫(yī)生的醫(yī)療行為進行監(jiān)管，遏制開大處方、大檢查。